骗保行为会直接导致医保基金流失,影响医保制度的稳健运行和可持续发展。个人或团伙通过广泛收集医保卡,联合串通定点药店、诊所、医院,采取虚假就医购药等方式套取医保基金,超过5000元即为骗保犯罪
红星新闻记者在淘宝、闲鱼平台上通过使用“医堡缇”“医保缇卡”等谐音词搜索,找到了暗示性的医保套现商品。记者与店铺客服沟通后,对方表示“就是你想的,请截图额度报价”,并询问记者的医保缴纳地及在职情况。客服进一步说明,只需提供医保电子凭证即可远程购药操作,代刷全国各地的医保卡进行套现。记者提出在长沙当地刷医保卡,对方称需将手续费从39%提高至43%。对方还向记者展示了一张201399元的医保卡个人账户余额截图,称“几千而已,不用考虑太多”。
记者被邀请进入微信群聊,群内一名男子发出一家连锁药店的地址,称已经与药店做好了沟通安排。群内另一位女子提醒记者,在药店关门前完成交易。记者到达药店后,一名药店员工与店长通话确认,劝说记者先刷6盒的钱,并承诺后续会邮寄两盒新的东阿阿胶给记者。最终,记者买了4盒阿胶,随后与群聊中的女子见面交接药品,对方检查药品的有效期及包装后,记者当场收到转账1738元,即实付总额的55%。群内男子表示,若记者以后逛药店遇到便宜的,可以买了寄给他。
调查发现,高值药品如东阿阿胶、安宫牛黄丸、免疫球蛋白等成为套现中介的主要目标。药店与套现中介通过建群、刷码、寄药的方式进行合作,形成了一条分工明确、行动隐秘的非法产业链。中介张某透露,他们与药房谈定的药品价格是每盒750元,批发价为600多元,以原价的7折即525元返现给持卡人,每盒药品能赚超过100元的利润。张某介绍,他们团队六七个人,需要付出的成本就是印小广告单,开着摩托在医院、药房四处转。成交的利润会分给其他成员,比如贴广告的、接电话的。
资深医改专家徐毓才指出,骗保行为会直接导致医保基金流失,影响医保制度的稳健运行和可持续发展。非法套现者骗取国家医保基金,构成刑事犯罪。同时,参保人、药房也参与其中,形成闭环以骗取医保基金。作为源头,提供个人医保码以参与非法套现,违反了医保基金监管条例中个人对自己医保码的管理要求。
首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明建议,需采用“逆向思维”,加大医保宣传力度,影响参保者个人决定,使大家认识到这种手法真正被坑害到利益的,恰恰是参保者、包庇者、失足者。同时,在一个统筹区、一些定点药店,可由医保信息平台的数据监测中,发现异常线索,对于这些异常线索背后可能存在的真实案情,在特定时期内需要发现一起、打击一起。(红星新闻)
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