慢性肾脏疾病（CKD）已成为全球性的健康难题，对人类健康造成了严重的影响。
据统计，我国成人 CKD 的患病率高达10.8%，然而公众对该疾病的知晓率和诊断率却普遍较低。
CKD 是一种长期慢性疾病，严重影响患者的生命质量和健康状况。
如果得不到及时有效的治疗和管理，病情可能会逐渐恶化，最终导致肾衰竭等严重后果。
因此，加强 CKD 防控和推进疾病管理具有重要的意义。本文将对 CKD 临床分期及管理要点进行总结。
疾病定义
CKD 被定义为持续超过 3 个月的、对健康造成不良影响的肾脏结构或功能异常。
临床分期
基于肾小球滤过率，CKD 可分为：G1 期、G2 期、G3a 期 、G3b 期、G4 期、G5 期。
危险分层
CKD 不良预后的影响因素包括：CKD 病因、CKD 分期、白蛋白尿分级、其他危险因素和合并症。
根据 CKD 分期和白蛋白尿分级进行 CKD 危险分层，分为 1 级（低危）、2 级（中危）、3 级（高危）和 4 级（极高危）。
临床管理
CKD 治疗的主要目标是延缓 CKD 进展，减少心血管事件发生及降低死亡风险。
1）CKD G1 期：缓解症状，控制危险因素
此期肾功能尚未受损，起病初期一般无明显不适，仅体检发现蛋白尿、潜血阳性，部分患者可表现为尿中泡沫增多、脸部或下肢凹陷性水肿、高血压。
此期需做到早发、早诊、早治，即早期发现病因，明确诊断，精准治疗（包括对症治疗、改善生活方式、控制危险因素）。
2）CKD G2 期：规律治疗，延缓疾病进展
肾功能轻度受损，可以代偿。
此期病人有腰酸、乏力、血尿、蛋白尿、或肾脏形态功能的改变。
治疗主要目的是延缓肾功能进展、防治并发症。
此期主要评估肾脏功能是否进展及进展速度，通过改善生活方式（如低蛋白、低钠饮食、戒烟、运动），检测和控制血压、血糖、血脂，减少心血管疾病危险因素，以延缓疾病进展。
3）CKD G3a 期：肾脏硬化，延缓进展
进入 G3a 期后，当病因未除，肾单位持续遭破坏，健存肾单位的工作量无法满足身体所需时，肾脏进入失代偿期。
这时肾单位坏死已经超过三分之二，肾脏硬化并开始萎缩，部分患者出现乏力，但症状仍不明显。
此期即使积极治疗，肾功能恢复正常可能性较小。
4）CKD G3b 期：肾衰不可逆，延缓进展
肾病进入 G3b 期后，不管怎样治疗，都不能阻止病情继续进展到尿毒症阶段，此时治疗重中之重是延缓病情发展，控制并发症与减少死亡风险，防治感染，同时监测贫血、营养、钙磷代谢和甲状旁腺功能，警惕并发症。
5）CKD G4 期：保护残余肾功能
重度肾功能不全，每时每刻都有大片肾单位坏死，肾脏进一步萎缩。
患者贫血、头晕、乏力、恶心等不适症状明显。
此期治疗重点是「 阻止肾细胞坏死，保护残肾功能 」。
治疗主要包括药物治疗（控制高血压、降低尿蛋白、纠正贫血、控制血脂及其他并发症）、饮食干预、监测各种肾脏指标、建议做好透析前准备，根据病人情况建立长期血管通路。
如果是老年人、糖尿病、心血管疾病等情况，需较早开始肾脏替代治疗，否则将会影响身体其他部位的健康程度。
6） CKD G5 期：尿毒症期，透析或移植
尿毒症期，此时 90% 以上的肾单位已经坏死，肾脏体积明显缩小，患者前 4 期的不良症状加重，部分患者尿量突然减少，如出现明显的心衰、高血钾、酸中毒，则应开始行肾脏替代治疗，可以选择血透或者腹透，结合患者自身状况制定个性化的透析方案。
有条件的患者可考虑肾移植。
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我想我有一朵梦的花
种下它 等新芽
我想我会用心守护它
等春夏 会长大
我会抵过冬霜
侵蚀它的枝桠
我会填平黑夜和暗涌
等着太阳
开吧 像花一样
迎光的方向
破开土 褪去壳
长成新的模样
长吧 像树一样
触碰天堂
勇敢地 坚定地
拥抱世界的晴朗
短话说肾文辑序言
CKD(慢性肾脏病)起病隐匿，病因复杂，种类繁多，预后不一。
患者需面对最终成尿毒症的极大风险，人们对CKD存在误解，漠视或焦虑，恐惧，观念滞后导致病情延误，认知误区更是身心打击。
比起糖尿病，高血压这些慢性病，肾病的病耻感和焦虑感明显强多，患者很难开口向身边人诉说。
因此，进行肾病知识科普教育，提高患者对疾病正确认识，指导患者参与治疗管理，对提高患者生活质量和改善预后有重要意义。
目前肾內医疗现状却是，临床医生终日忙于繁杂医务，时间精力有限，患者门诊就医或住院治疗，迫切想要了解的有关问题，难以给予耐心全面的解疑答惑。
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肾脏是“沉默”器官，导致CKD(慢性肾脏病)具有极强“隐匿性”，你应有过这样的经历：检查结果出来后大惊失色，非常意外，感觉"天塌了"。焦虑恐惧病情会进展恶化，到肾衰竭而得尿毒症。
CKD是个极其复杂，无法治愈的疾病。疾病带来的压抑，大部分人对CKD的不了解和各种误解，让你承受着无法言语的巨大心理负担。每次复查都紧張得像看一纸数字判决书。
过了数月后，你逐渐领悟到：CKD确非绝症，又非烈性传染病，似乎不会直接威胁生命，是通常命运可掌自己手中，no zuo no die“不作死就不会死”的免疫系统病。
慢慢适应了CKD的陪伴，再过一阵复查指标略有好转，你也就慢慢释然谈化了，不再怕了。
也许，CKD的存在并不完全是坏事，它的确会让你停下脚步思考一下，反思你的人生，砺炼你的心智。经过这个病疾，你会成熟许多，对人生，对工作，对生活会有重新认识。
若你因得CKD这个机会，学会了悬崖勒马，严格自律，改正以前各种不良生活习惯与方式，不只是对病情控制有益处，还会帮助维护整体健康，避免其他疾病到来，使得你的肾功能，不一定比正常人差。反而比那些不注意身体的人更加健康长寿。谁能说患慢性肾病一定是件坏事呢？也可能把它变成一件好事。
也许再过很多年，它(CKD)还是它，沒有变。但你己经成長了，更从容谈定了，更果敢坚強了。当你内心真正是安定的，安净的，安祥的，你发现那些躯体疾病，那些肾魔已经荡然无存，那些生死杂念也已无从而生了。
你从实践中体会到只要：科学治疗，良好依从，心态坦然，健康生活，适度锻炼，定期复查，少搜度娘，謹遵医嘱，严格自律，坚持不懈，维护肾功，安度康健。就能争取与健康人保持相似肾功能，让生命的長度与质量同步增長！
这时，即使它(CKD)变了，你的心已不再变，可以平静的与它送别了(稳定控制)。再以后，任外世滄海桑田，物是人非，你也将永存安祥喜乐之心...
心若安处，肾疾不在。
《短话說肾》服务准则
方便快捷实施肾病远程管理
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肾病知识是好心态一线药物
遵循科学是肾医患唯一处方
肾疾康复需要终身持续干预
专业呵护力争肾功控制稳定
医学生誓词
健康所系，性命相托。
当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：
我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。
我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。
《短话說肾》服务对象
患者信任是诊断动力
医学是一门不确定科学。生与死，只有概率没有定数。风险和收益成正比。医生越敢冒风险，患者收益就越大。如患者给予医生理解信任，愿意跟医生共担风险“赌一把”，医生就会迎“险”而上，为患者赢得一线生机。
但是，...毕竟是一个“黑箱”。同样方法同样药物，有人安然无恙，有人出现意外，同病不同命，这就是生命复杂性和医学风险性。
面对复杂多变病情，医生决策永远不可能完美无缺。既有客观因素，也有主观因素。医生是一个最不该出错职业，但又是一个不可能不出错职业。患者对医生最大误解，就是把医生当成神。
事实上，医生无论技术多么精湛，都不能保证自己永远处于最佳状态。如果不允许医生有失误，世界上恐怕就没有医生了。
医学是爱的产物。医生之所以敢冒风险，既缘于对生命敬畏，更缘于对人性善良笃信。医生都希望为患者解除病痛。当一个人生命垂危时，最希望他活下来的，除了亲人，就是医生。如果患者不能理解这一点，就会伤害医生情感。
如若医生善心总得不到善报，自然就会把心包裹起来，变得冷漠世故，宁可承认自己无能，放弃最优治疗方案，也不愿冒点风险。因为只有这样，才能避免“躺枪”。
在医患纠纷频繁的今天，越来越多医生采取防御性医疗措施，以求避免纠纷诉讼。显然，防御性医疗是一种隐形“冷暴力”，使本已脆弱医患关系雪上加霜。在这场博弈中，医生未必是赢家，但患者肯定是最大输家。
医患是生命共同体，惟有信任才能共赢。在医疗决策中，最难的永远不是技术，而是心灵默契。患者多一分信任，医生就会多一分冒险勇气；患者多一分怀疑，医生就会多一分退避顾虑。
因此，患者信任是诊断动力。如果想让医生为你冒险，就请给医生一个冒险理由吧！
医生
健康所系 性命相托
悬壶济世 救死扶伤
博学成医 厚德为医 谨慎行医
肾内医生每步努力 枯萎生命重新绽放
扁鹊：信者医，不信者不医；
徒弟不解：医生救人不是不该有分别心么？
扁鹊回答：信者配合治疗，身体恢复则快；不信者打心底抵触，谈何康复？
春雨虽宽，不润无根之草；
秘方再好，难医不信之人！
患者
既然你拟咨询，那就请你信任。隔壁专家未必答复的好。既然你不能通过百度学会医学知识，不如索性不去一知半解，相信专业判断。医生是最希望你康复的。如果你非认为医生都是奸商，索性不要咨询。
医生辛苦，要多几分善意和耐心。
患者不易，要多几分理解和信任。
医患之间一要互信，二要宽容！
医生要有仁爱！患者要有理智！
期盼和谐医患关系，
共筑良好医患氛围！
生活总该迎着光亮
多想一醒来 晨风就能抚平忧伤
多想一转身 目光就能融化冰霜
多想一抬头 看见你的微笑脸庞
多想一家人 心能朝着同一方向
多想一路上 包容着温暖的体谅
多想一放下 世界就还给我梦想
生活总该迎着光亮
跌跌撞撞也要坚强
数着流星降落肩膀
一直陪伴在我身旁
生活总该迎着光亮
失望过后拥抱希望
夜的尽头叫做阳光
手中幸福终将绽放
